En el marco de la desregulaci\u00f3n del sistema de salud privado, el Gobierno habilit\u00f3 a las prepagas a limitar las coberturas de los afiliados. De acuerdo a la\u00a0Resoluci\u00f3n 3934\/2024 publicada este lunes en el Bolet\u00edn Oficial, solo m\u00e9dicos en cartilla podr\u00e1n prescribir medicamentos y tratamientos. Entre los argumentos, se destac\u00f3 que la medida aspira a \u201cgarantizar la sostenibilidad del sistema\u201d.<\/p>\n\n\n\n
En un apartado de la resoluci\u00f3n, el Gobierno diferencia los planes abiertos de los cerrados. Vale aclarar que los planes abiertos suelen ser m\u00e1s caros, y los cerrados m\u00e1s accesibles.<\/p>\n\n\n\n
\u201cEn los planes abiertos los beneficiarios pueden optar por recibir la cobertura m\u00e9dico-asistencial a trav\u00e9s de los prestadores de cartilla o de prestadores externos; mientras que, en los planes cerrados los beneficiarios deben atenderse exclusivamente con los prestadores incluidos en la cartilla, quienes resultan ser los habilitados para prescribir una pr\u00e1ctica m\u00e9dica o un medicamento\u201d, explic\u00f3 la resoluci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
En la pr\u00e1ctica, y seg\u00fan se desprende de lo que la medida busca evitar, hoy ocurre que las prescripciones pueden ser realizadas no s\u00f3lo por los m\u00e9dicos de cartilla, sino por otros profesionales que no trabajan para la instituci\u00f3n. Y el foco de la cuesti\u00f3n est\u00e1 puesto especialmente en los medicamentos de alto costo. Una de las quejas recurrentes de las prepagas y obras sociales en el \u00faltimo tiempo viene siendo que \u201ccualquier m\u00e9dico\u201d hace una receta y eso, voluntaria o judicialmente, a la corta o a la larga debe ser cubierto.<\/p>\n\n\n\n
Adem\u00e1s, se estableci\u00f3 que, en el marco de los planes de salud cerrados, \u201cla cobertura m\u00e9dico-asistencial de pr\u00e1cticas y medicamentos, ser\u00e1 otorgada exclusivamente sobre la base de prescripciones realizadas por los m\u00e9dicos que integren la cartilla del Agente del Seguro de Salud correspondiente\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Esta condici\u00f3n es de car\u00e1cter obligatorio \u201cpara toda solicitud de cobertura, subsidio o reintegro de pr\u00e1cticas m\u00e9dicas y medicamentos, incluyendo aquellas que se presenten por v\u00eda administrativa o judicial\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Por otro lado, se orden\u00f3 que los planes de salud ofrecidos por agentes del seguro de la salud deber\u00e1n “acompa\u00f1ar por cada plan su cartilla de prestadores, en la que se detallen los profesionales, centros m\u00e9dicos y prestadores autorizados para brindar servicios en el marco del plan; especificar con claridad si el plan es abierto o cerrado, indicando las condiciones de acceso, cobertura y las caracter\u00edsticas particulares que regulan la atenci\u00f3n de los beneficiarios”.<\/p>\n\n\n\n
Por \u00faltimo, la eventual erogaci\u00f3n por una cobertura no s\u00f3lo afecta a las prepagas y obras sociales. La resoluci\u00f3n recuerda que \u201clas resoluciones judiciales pueden obligar al Agente del Seguro de Salud a otorgar la cobertura solicitada o, en su defecto, imponer al Estado Nacional, al Ministerio de Salud o a esta Superintendencia el pago total o parcial de la prestaci\u00f3n m\u00e9dica o medicamento en cuesti\u00f3n\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Y subraya que \u201cesta situaci\u00f3n refleja un riesgo de desfinanciamiento para los Agentes del Seguro de Salud, dado que la cobertura de pr\u00e1cticas o medicamentos no previstos adecuadamente en sus planes de salud puede comprometer la sostenibilidad financiera del sistema\u201d.<\/p>\n\n\n\n
Fuente: Uno Entre R\u00edos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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